Keguguran Berulang-ulang. Kenapa?

Saya sudah berkahwin dalam dua tahun dan ingin bertanya tentang masalah saya. saya telah mengalami keguguran sebanyak tiga kali secara berturut-turut pada tahun lepas. Keguguran pertama berlaku semasa bulan kedua perkahwinan iaitu awal 2011. Saya tidak tahu saya mengandung pada masa itu. Tetapi ada berlaku perubahan fizikal tapi saya tidak mengesyaki saya hamil. Saya sangka saya datang bulan.tapi darah yang keluar hanya sedikit-sedikit.selama 3 hari. Lepas seminggu, saya dapati saya tidak period jadi saya lakukan ujian kehamilan sendiri di rumah tapi line yang kedua hanya samar-samar jadi saya ke hospital untuk memeriksa. Sah positif saya hamil lepas saya buat imbasan ultrasound. saya kerap bleeding,so lepas usia kandungan 7 minggu saya ke hospital pakar tapi hasilnya dr menyuruh saya untuk membuat d&c disebabkan kandungan saya tidak membesar. Scan hanya ada kantung sahaja.

Selang dua bulan,saya dapati saya hamil lagi. Saya sangka kandungan kali ni baik. Usia kandungan mencecah 8 minggu, saya start bleeding balik semasa saya mengikuti kursus. Saya sempat ke PUSRAWI tetapi dr menasihati saya untuk mndapatkan rawatan lanjut tetapi tidak sempat. Petang selepas saya pulang dari kerja, ada ketulan darah yang keluar dan ari2 saya sangat sakit. jadi saya redha sebab gugur lagi.

November lepas, saya rasa saya hamil lagi, so saya terus ke pakar untuk rawatan lanjut ke pakar. Saya disahkan hamil 7 minggu. Saya terpaksa ke pakar untuk mendapatkan suntikan sebab dr kata rahim saya lemah. Dan Dr nasihatkan saya supaya mengambil cuti sehingga usia kandungan 4bulan dan tidak membenarkan sya membuat apa-apa kerja kerana risau berlaku bleeding lagi. Minggu ke 9 dr menasihati saya agar melakukan d&c kerana sepatutnya usia kandungan saya 14 minggu tapi saiz beyi hanya 7minggu. Dr nasihatkan saya gugurkan bayi sebab kandungan saya lambat membesar dan kalau saya terus hamil, risau berlaku kandungan yang tidak sihat. Saya tidak mahu melakukan d&c jadi Dr berikan ubat dan suntikan untuk menggugurkan bayi. Hari yang sama dua ketulan daging sebesar telapak tangan keluar. Alhamdulillah sebab saya rasa semuanya dah keluar. Lepas seminggu saya ke pakar untuk scan rahim risau tak semua keluar. Alhamdulillah semua dah keluar jadi saya tidak perlu lakukan d&csekali lagi.

Bulan lepas saya ke pakar ar-ridzuan untuk meminta nasihat untuk hamil semula, tetapi hasilnya saya tidak berpuas hati dengan penjelasan Dr tersebut. Dr mengatakan bahawa saya normal dan boleh hamil pada bila-bila masa sahaja tanpa melakukan apa-apa rawatan, suntikan atau ubatan. Saya keliru adakah selepas ni jika berlaku kehamilan semula,saya tidak perlu diberikan apa-apa rawatan khas daripada pakar untuk memastikan kandungan saya selamat sehingga dilahirkan. Saya dan suami sangat-sangat buntu sekarang. Saya ingin menimang cahaya mata dalam waktu terdekat ini..macam mana pandangan Dr ye? dan apa langkah-langkah berjaga2 semasa hamil memandangkan keadaan rahim saya yang tersangatlah lemah. Harap pihak Dr dapat membantu. Saya pernah e-mail sebelum ni.tapi tidak dibalas. harap-harap Dr dapat membalas e-meil saya kali ini. - Ienna.

Assalamualaikum Puan Ienna

Maaf jika saya tidak dapat email puan tempoh hari kerana semua soalan-soalan yang dihantar kepada saya akan melalui editor di Berita Minggu. Saya hanya akan membaca dan menjawab soalan-soalan yang diterima dari mereka sahaja. Saya dan editor telah bersetuju untuk memberi keutamaan kepada soalan-soalan yang belum pernah dijawab. Mereka selalu menerima soalan-soalan yanag hampir sama setip hari. Kadangkala berlaku juga kesilapan bila soalan-soalan banyak diterima.Maaf,

Masalah puan dipanggil Gugur Berulang atau ‘Recurrent Miscarriage’ yang insidennya amat kecil iaitu 1 hingga 2 peratus dari keseluruhan kes-kes keguguran. Lebih dari setengah kes-kes gugur berulang tidak diketahui punca kenapa ianya berlaku setiap kali mengandong. Mengikut definasi adalah keguguran yang berlalu 3 kali berturut-turut semasa trimester pertama. Masalah ini boleh juga terjadi pada wanita yang pernah melahirkan anak cukup bulan sebelum ini.

Terdapat dua isu disini yang selalu pesakit sukar memahaminya sehingga menimbulkan salahfaham dan ketidakpuashatian.Isu-isu tersebut adalah masalah kesuburan dan keguguran.

Persoalan pertama adalah ,adakah puan mengalami masalah kesuburan atau infertility?

Saya seberpendapat dengan pakar yang puan temui tempoh hari. Puan memang tidak mempunyai masalah untuk mengandong. Puan telah buktikan yang puan pernah mengandong 3 kali. Oleh sebab itu puan adalah normal dan tidak perlu apa-apa bantuan kesuburan atau rawatan.  Puan boleh mengandong bila-bila masa.

Persoalan kedua adalah,adakah puan mengalami masalah untuk mengekalkan kandungan sehingga cukup bulan?

Jawapannya sudah tentu sekali YA dan ini sememangnya masalah besar puan. Masalah keguguran berturut-turut ini memang puan perlukan pertolongan dari doctor pakar sekiranya puan dapati puan mengadung sekali lagi. Saya harap puan tidak bercelaru dengan persoalan pertama dan kedua ini. Ianya adalah masalah yang berbeza. 

Puan hanya mempunyai masalah untuk mempertahankan kandongan puan sehingga cukup bulan TETAPI puan tidak mempunyai masalah untuk mengandong.

Pada peringkat ini , sudah sampai masa puan dan suami perlu disiasat untuk mencari punca dan saya berharap doktor membantu kandongan ke-4 yang akan datang.  Terdapat beberapa hospital yang mempunyai disiplin khusus untuk mengendalikan masalah seperti puan. Doctor pakar dan kakitangannya yang terlatih khusus merawat kes keguguran berulang ini.

Terdapat beberapa sebabyang boleh menyebabkan keguguran secara berturut-turut:

1.       Sindrom Anti fosfolipid yang paling penting dan didapati pada 15 peratus wanita yang mengalami masalah tersebut.Ujian darah perlu dilakukan untuk melihat sama ada puan mempunyai antibodi antikardiolipin atau lupus antikoagulan.

2.       Genetik:  3-5% pasangan,salah seorang dari mereka adalah Pembawa Resiprokal Seimbang(Robertsonian translocations). Pasangan pembawa,luaran adalah normal tetapi 50-70 % gamet yang terhasil dari persenyawaan adalah tidak seimbang.

3.       Ketidaknormalan Kromosom Janin

4.       Ketidaknormalan anatomi rahim: Adalah dianggarkan,2 hingga 38 % wanita yang mengalami keguguran berulang mempunyai anatomi rahim yang tidak normal.Contohnya “uterine septum” dan “bicornuate uterus”.Terdapat penghalang didalam rongga rahim untuk implantasi yang sempurna.

5.       Fibroid dimana 30 % wanita mengalami masalah ini. Kesan fibroid terhadap reproduktif wanita adalah kontroversi. Fibroid jenis submukosal dan intramural boleh menyebabkan keguguran.

6.       Masalah Trombofilia darah.

7.       Infeksi: Buktinya spekulatif sahaja.Tiada bukti jelas. Contoh infeksi ‘Bacterial Vaginosis’

8.       Masalah Endokrin: Contoh diabetis dan penyakit Tiroid.

9.       Kelemahan servik: Kebiasaan lebih kepada keguguran trimester 2. Sukar dipastikan sama ada  ia punya keguguran berulang pada trimester 1 .

Di sini puan boleh lihat amat sukar untuk menentukan punca sebenar kenapa keguguran berulang ini boleh terjadi. Sekiranya puan berjumpa doctor pakar nanti beberapa penyiasatan akan dilakukan terhadap puan dan suami.

Ujian ‘Karyotyping’ darah puan dan suami,kosnya adalah tinggi. Kalau boleh semasa keguguran yang lalu,doctor telah hantar sampel tisu-tisu kandongan tersebut untuk ujian analisis sitogenetik yang kosnya juga tinggi.Saringan Trombofilia,antobodi antikardiolipin dan antikoagulan merupakan ujian darah dan bacterial vaginosis memerlukan sampel diambil dari dalam vagina.Imbasan ultrasound dan histeroskopi boleh mengenalpasti ketidaknormalan anatomi rahim. Ujian diabetis dan  tiroid juga dilakukan.

Puan jangan hairan jika akhirnya penyiasatan ini keputusanya adalah normal.Memang sukar untuk diterima dan kami juga sukar untuk menjawap soalan pesakit bila mereka bertanya “apakah puncanya”. Saya selalu nasihatkan berdoa kepada Allah semuga di berikan anak yang sempurna dan cukup bulan kerana kuasa doa itu lebih kuat dari ubat-ubat kami . Bagi saya yang paling penting ‘never give up’ insyaAllah akan berikan anda zuriat yang dihendaki.

Perlu diingatkan bahawa gayahidup kita perlukan perubahan bagi menambahkan lagi peluang seperti rihat banyak semasa mengandong dengan mengambil cuti lama, berhenti merokok atau suami perlu berhenti merokok dan kurangkan berat badan. Walaupun kesemua ini tidak mempunyai bukti-bukti yang nyata tetapi sekurang-kurang kita telah berusaha mengurangkan risikonya.

Dari segi perubatan,diantara rawatan yang kami beri adalah menggunakan aspirin dan heparin bagi mencairkan darah,suntikan hormone progesterone atau hCG bagi membantu pertumbuhan janin diperingkat awal kandongan. Rawatan antibiotic diperlukan bagi kes bacterial vaginosis. Istilah ‘ tender loving care’  kami gunakan untuk pesakit yang mengalami keguguran berulang. Ianya bermaksud lawatan yang kerap ke-klinik-klinik bagi memberi sokongan psikologi kepada mereka.InsyaAllah.