Keguguran Berulang-ulang. Kenapa?

Saya sudah berkahwin dalam dua tahun dan ingin bertanya tentang masalah saya. saya telah mengalami keguguran sebanyak tiga kali secara berturut-turut pada tahun lepas. Keguguran pertama berlaku semasa bulan kedua perkahwinan iaitu awal 2011. Saya tidak tahu saya mengandung pada masa itu. Tetapi ada berlaku perubahan fizikal tapi saya tidak mengesyaki saya hamil. Saya sangka saya datang bulan.tapi darah yang keluar hanya sedikit-sedikit.selama 3 hari. Lepas seminggu, saya dapati saya tidak period jadi saya lakukan ujian kehamilan sendiri di rumah tapi line yang kedua hanya samar-samar jadi saya ke hospital untuk memeriksa. Sah positif saya hamil lepas saya buat imbasan ultrasound. saya kerap bleeding,so lepas usia kandungan 7 minggu saya ke hospital pakar tapi hasilnya dr menyuruh saya untuk membuat d&c disebabkan kandungan saya tidak membesar. Scan hanya ada kantung sahaja.

Selang dua bulan,saya dapati saya hamil lagi. Saya sangka kandungan kali ni baik. Usia kandungan mencecah 8 minggu, saya start bleeding balik semasa saya mengikuti kursus. Saya sempat ke PUSRAWI tetapi dr menasihati saya untuk mndapatkan rawatan lanjut tetapi tidak sempat. Petang selepas saya pulang dari kerja, ada ketulan darah yang keluar dan ari2 saya sangat sakit. jadi saya redha sebab gugur lagi.

November lepas, saya rasa saya hamil lagi, so saya terus ke pakar untuk rawatan lanjut ke pakar. Saya disahkan hamil 7 minggu. Saya terpaksa ke pakar untuk mendapatkan suntikan sebab dr kata rahim saya lemah. Dan Dr nasihatkan saya supaya mengambil cuti sehingga usia kandungan 4bulan dan tidak membenarkan sya membuat apa-apa kerja kerana risau berlaku bleeding lagi. Minggu ke 9 dr menasihati saya agar melakukan d&c kerana sepatutnya usia kandungan saya 14 minggu tapi saiz beyi hanya 7minggu. Dr nasihatkan saya gugurkan bayi sebab kandungan saya lambat membesar dan kalau saya terus hamil, risau berlaku kandungan yang tidak sihat. Saya tidak mahu melakukan d&c jadi Dr berikan ubat dan suntikan untuk menggugurkan bayi. Hari yang sama dua ketulan daging sebesar telapak tangan keluar. Alhamdulillah sebab saya rasa semuanya dah keluar. Lepas seminggu saya ke pakar untuk scan rahim risau tak semua keluar. Alhamdulillah semua dah keluar jadi saya tidak perlu lakukan d&csekali lagi.

Bulan lepas saya ke pakar ar-ridzuan untuk meminta nasihat untuk hamil semula, tetapi hasilnya saya tidak berpuas hati dengan penjelasan Dr tersebut. Dr mengatakan bahawa saya normal dan boleh hamil pada bila-bila masa sahaja tanpa melakukan apa-apa rawatan, suntikan atau ubatan. Saya keliru adakah selepas ni jika berlaku kehamilan semula,saya tidak perlu diberikan apa-apa rawatan khas daripada pakar untuk memastikan kandungan saya selamat sehingga dilahirkan. Saya dan suami sangat-sangat buntu sekarang. Saya ingin menimang cahaya mata dalam waktu terdekat ini..macam mana pandangan Dr ye? dan apa langkah-langkah berjaga2 semasa hamil memandangkan keadaan rahim saya yang tersangatlah lemah. Harap pihak Dr dapat membantu. Saya pernah e-mail sebelum ni.tapi tidak dibalas. harap-harap Dr dapat membalas e-meil saya kali ini. - Ienna.

Assalamualaikum Puan Ienna

Maaf jika saya tidak dapat email puan tempoh hari kerana semua soalan-soalan yang dihantar kepada saya akan melalui editor di Berita Minggu. Saya hanya akan membaca dan menjawab soalan-soalan yang diterima dari mereka sahaja. Saya dan editor telah bersetuju untuk memberi keutamaan kepada soalan-soalan yang belum pernah dijawab. Mereka selalu menerima soalan-soalan yanag hampir sama setip hari. Kadangkala berlaku juga kesilapan bila soalan-soalan banyak diterima.Maaf,

Masalah puan dipanggil Gugur Berulang atau ‘Recurrent Miscarriage’ yang insidennya amat kecil iaitu 1 hingga 2 peratus dari keseluruhan kes-kes keguguran. Lebih dari setengah kes-kes gugur berulang tidak diketahui punca kenapa ianya berlaku setiap kali mengandong. Mengikut definasi adalah keguguran yang berlalu 3 kali berturut-turut semasa trimester pertama. Masalah ini boleh juga terjadi pada wanita yang pernah melahirkan anak cukup bulan sebelum ini.

Terdapat dua isu disini yang selalu pesakit sukar memahaminya sehingga menimbulkan salahfaham dan ketidakpuashatian.Isu-isu tersebut adalah masalah kesuburan dan keguguran.

Persoalan pertama adalah ,adakah puan mengalami masalah kesuburan atau infertility?

Saya seberpendapat dengan pakar yang puan temui tempoh hari. Puan memang tidak mempunyai masalah untuk mengandong. Puan telah buktikan yang puan pernah mengandong 3 kali. Oleh sebab itu puan adalah normal dan tidak perlu apa-apa bantuan kesuburan atau rawatan.  Puan boleh mengandong bila-bila masa.

Persoalan kedua adalah,adakah puan mengalami masalah untuk mengekalkan kandungan sehingga cukup bulan?

Jawapannya sudah tentu sekali YA dan ini sememangnya masalah besar puan. Masalah keguguran berturut-turut ini memang puan perlukan pertolongan dari doctor pakar sekiranya puan dapati puan mengadung sekali lagi. Saya harap puan tidak bercelaru dengan persoalan pertama dan kedua ini. Ianya adalah masalah yang berbeza. 

Puan hanya mempunyai masalah untuk mempertahankan kandongan puan sehingga cukup bulan TETAPI puan tidak mempunyai masalah untuk mengandong.

Pada peringkat ini , sudah sampai masa puan dan suami perlu disiasat untuk mencari punca dan saya berharap doktor membantu kandongan ke-4 yang akan datang.  Terdapat beberapa hospital yang mempunyai disiplin khusus untuk mengendalikan masalah seperti puan. Doctor pakar dan kakitangannya yang terlatih khusus merawat kes keguguran berulang ini.

Terdapat beberapa sebabyang boleh menyebabkan keguguran secara berturut-turut:

1.       Sindrom Anti fosfolipid yang paling penting dan didapati pada 15 peratus wanita yang mengalami masalah tersebut.Ujian darah perlu dilakukan untuk melihat sama ada puan mempunyai antibodi antikardiolipin atau lupus antikoagulan.

2.       Genetik:  3-5% pasangan,salah seorang dari mereka adalah Pembawa Resiprokal Seimbang(Robertsonian translocations). Pasangan pembawa,luaran adalah normal tetapi 50-70 % gamet yang terhasil dari persenyawaan adalah tidak seimbang.

3.       Ketidaknormalan Kromosom Janin

4.       Ketidaknormalan anatomi rahim: Adalah dianggarkan,2 hingga 38 % wanita yang mengalami keguguran berulang mempunyai anatomi rahim yang tidak normal.Contohnya “uterine septum” dan “bicornuate uterus”.Terdapat penghalang didalam rongga rahim untuk implantasi yang sempurna.

5.       Fibroid dimana 30 % wanita mengalami masalah ini. Kesan fibroid terhadap reproduktif wanita adalah kontroversi. Fibroid jenis submukosal dan intramural boleh menyebabkan keguguran.

6.       Masalah Trombofilia darah.

7.       Infeksi: Buktinya spekulatif sahaja.Tiada bukti jelas. Contoh infeksi ‘Bacterial Vaginosis’

8.       Masalah Endokrin: Contoh diabetis dan penyakit Tiroid.

9.       Kelemahan servik: Kebiasaan lebih kepada keguguran trimester 2. Sukar dipastikan sama ada  ia punya keguguran berulang pada trimester 1 .

Di sini puan boleh lihat amat sukar untuk menentukan punca sebenar kenapa keguguran berulang ini boleh terjadi. Sekiranya puan berjumpa doctor pakar nanti beberapa penyiasatan akan dilakukan terhadap puan dan suami.

Ujian ‘Karyotyping’ darah puan dan suami,kosnya adalah tinggi. Kalau boleh semasa keguguran yang lalu,doctor telah hantar sampel tisu-tisu kandongan tersebut untuk ujian analisis sitogenetik yang kosnya juga tinggi.Saringan Trombofilia,antobodi antikardiolipin dan antikoagulan merupakan ujian darah dan bacterial vaginosis memerlukan sampel diambil dari dalam vagina.Imbasan ultrasound dan histeroskopi boleh mengenalpasti ketidaknormalan anatomi rahim. Ujian diabetis dan  tiroid juga dilakukan.

Puan jangan hairan jika akhirnya penyiasatan ini keputusanya adalah normal.Memang sukar untuk diterima dan kami juga sukar untuk menjawap soalan pesakit bila mereka bertanya “apakah puncanya”. Saya selalu nasihatkan berdoa kepada Allah semuga di berikan anak yang sempurna dan cukup bulan kerana kuasa doa itu lebih kuat dari ubat-ubat kami . Bagi saya yang paling penting ‘never give up’ insyaAllah akan berikan anda zuriat yang dihendaki.

Perlu diingatkan bahawa gayahidup kita perlukan perubahan bagi menambahkan lagi peluang seperti rihat banyak semasa mengandong dengan mengambil cuti lama, berhenti merokok atau suami perlu berhenti merokok dan kurangkan berat badan. Walaupun kesemua ini tidak mempunyai bukti-bukti yang nyata tetapi sekurang-kurang kita telah berusaha mengurangkan risikonya.

Dari segi perubatan,diantara rawatan yang kami beri adalah menggunakan aspirin dan heparin bagi mencairkan darah,suntikan hormone progesterone atau hCG bagi membantu pertumbuhan janin diperingkat awal kandongan. Rawatan antibiotic diperlukan bagi kes bacterial vaginosis. Istilah ‘ tender loving care’  kami gunakan untuk pesakit yang mengalami keguguran berulang. Ianya bermaksud lawatan yang kerap ke-klinik-klinik bagi memberi sokongan psikologi kepada mereka.InsyaAllah. 

Tablet Clomiphene dan Dinding Rahim(Kesuburan)

Assalamualaikum doktor, saya telah genap 2 tahun berkahwin. Dan saya pernah mengalami keguguran pada 2010.

Doktor telah mengesahkan bahawa keguguran saya tidak memerlukan DNC kerana hasil scan menunjukkan bahawa tiada sisa yang tertinggal di dalam rahim.

Period saya juga teratur serta tidak mengalami masalah selepas keguguran dan saya tidak mengalami masalah senggugut.

Saya ada berjumpa dengan pakar,dan doktor mengatakan bahawa rahim saya dapat menghasilkan telur dengan baik. Sangat jelas kelihatan ketika scan di buat.

Cuma doktor memaklumkan bahawa saya mempunyai masalah rahim yang nipis. Doktor juga telah memberi pil untuk membantu untuk menebalkan rahim ini.

Namun saya tidak mengambilnya dengan cara yang betul iaitu setiap hari selama seminggu.

 Apakah saranan doktor supaya masalah rahim nipis ini dapat di rawat?

 Terima kasih. 

Assalamualaikum puan,

Saya beranggapan puan sekarang dibawah pengawasan doctor pakar untuk rawatan infertility. Kami melakukan imbasan ultrasound dari vagina untuk mengukur ketebalan dinding rahim/endometrium dan perkembangan folikul-folikul/telur jika seseorang wanita itu diberi ubat kesuburan. Selalunya ubat yang diberi adalah Clomiphene.

Sebenarnya kami cuba meniru apa yang terjadi secara semulajadi. Kitaran haid wanita purata 28 hari dan 2 minggu pertama kitaran haid berada dibawah pengaruh hormon estrogen dan sementara 2 minggu yang terakhir berada dibawah pengaruh hormon progesterone. 

Pada permulaan pertumbuhan folikul-folikul ini,estrogen yang dihasilkan oleh folikul tadi akan merangsang dinding rahim supaya tumbuh dan menebal. Ini amat penting untuk persediaan menerima embrio nanti. Bukan estrogen sahaja yang penting,peranan progesterone selepas ovulasi berlaku membuatkan lapisan endometrium lebih tebal dan’spongy’. Disini kita dapat lihat kedua-dua hormon memainkan peranan yang sama penting dan saling membantu bagi menyediakan ‘tapak semaian’ untuk embrio.

Olih kerana itu jika tahap estrogen kurang pada 2 minggu pertama disebaban folilul-folikul tidak banyak da di tambah pula oleh kegagalan ovulasi dari berlaku, maka dinding endometrium ini  tidak cukup tebal  dan tidak sesuai untuk implantasi embrio.

Hormon progesterone berfungsi denganbaik sekiranya dinding endometrium ini di sensitivasi olih estrogen terlebih dahulu.

Dari penjelasan di atas, puan dapat lihat kenapa kami memberikan  tablet estrogen selama seminggu sebelum ovulasi terjadi bagi menebalkan dinding rahim puan yang nipis.

Masalah dinding rahim nipis memang berlaku jika puan mengambil pil clomiphene. Ini disebabkan sifat semula jadi clomiphene iaitu pil anti-estrogen maka tidak hairan kalau dinding tidak cukup tebal. Clomiphine akan menduduki semua reseptor-reseptor estrogen pada ovari .Akibat dari keadaan begini, hipotalamus 'terpedaya' kerana paras hormon estrogen berkurangan.Hipotalamus akan bertindak balas dengan menghasilkan hormon FSH(Follicle Stimulating Hormone) dari kelenjar Pituitari untuk menghasil lebih banyak lagi estrogen. “Penipuan’ yang dilakukan olih clomiphne telah menyebabkan banyak FSH terhasil dan akibatnya lebih banyak folikel-folikel/telur dari ovary-ovari terhasil. Maka kebarangkalian untuk hamil meningkat.

Jadi saranan saya puan ikut apa yang doctor puan telah sarankan.

Twin-to Twin Transfusion Syndrome-Komplikasi Kehamilan Kembar

Assalamulaikum

Saya ibu muda 31thn kepada 3 orang anak yg meningkat dewasa..

anak yg pertama & kedua perempuan berusia 17 & 16 tahun manakala anak yang

ketiga lelaki berusia 15 tahun.

Pada pertengahan tahun tahun 2006 sy keguguran & melakukan DNC di hospital

kerajaan, selepas dari itu awal tahun 2007 pula saya di sahkan mengandung

·     kembar, tapi sayangnya kandungan saya hanya dapat bertahan selama 28 minggu

kerana bayi kembar mengalami risiko *Twin-to-twin transfusion syndrome* (TTTS)

dan saya pula mengalami jangkitan kuman sehingga dimasukkan ke ICU.

pada waktu ini pula saya mendapat tahu dan disahkan mempunyai Ovarian

Cyst di kilang telur, selepas melakukan pembedahan appendix pada bulan

November 2010. Pada bulan Mei 2011satu lagi pembedahan dilakukan untuk

membuang Batu Hempedu.

Persoalan saya ialah adakah saya masih berpotensi untuk mengandung

kembar tanpa sindrom TTTS dan apakah risiko mengandung jika Ovarian

Cyst saya tidak dibuang?

Assalamulaikum Puan Zuraida,

1.Adakah puan berpotensi mengandung kembar tanpa TTTS?

Kebarangkalian mengandung kembar secara semulajadi adalah:

Kembar dua adalah 15 dalam 1000 kehamilan

Kembar tiga adalah 1 dalam 5000 kehamilan dan

Kembar empat adalah 1 dalam 360,000 kehamilan.

Kembar lima keatas adalah amat jarang sekali tetapi ianya masih bolih berlaku juga tetapi survival anak adalah terlalu tipis.

Terdapat beberapa faktor lain yang menyebabkan kandongan kembar meningkat iaitu;

·         Sejarah pernah mengandong kembar

·         Sejarah keluarga yang mempunyai kembar

·         Meningkatnya jumlah anak

·         Meningkatnya umur ibu.Contohnya umur ibu lebih dari 35 tahun adalah 22 dalam 1000 sementara lebih 45 tahun pula 57 dalam 1000.

·         Bangsa dan

·         Penggunaan Bantuan Reproduksi.Contohnya pengunaan Clomiphene sebagai agen induksi ovulasi meningkat 10%,Inseminasi uterin(IUI) meningkat 10 hingga 20% dan Fertilizasi in-vitro(IVF) dengan 2 embrio meningkat ke 20 hingga 30 %.

Disini puan bolih lihat keberangkalianpuan mendapat kembara dua adalah dalam 15 hingga 20 dalam 1000 dan bagaimana pula kebangkalian untuk kembar puan mendapat TTTS?

Bagi pembaca-pembaca yang lain, TTTS atau Twin-to-Twin Transfusion syndrome adalah satu keadaan dimana terdapat saluran-saluran darah diantara kembar ini bercantum antara satu sama didalam uri. Ini menyebabkan ketidakseimbangan distribusi darah dimana darah dari satu kembar ‘donor’ berpindah ke kembar satu lagi yang di kenali sebagai kembar ‘recipient’.

Akibat dari TTTS ini adalah,kembar penyumbang/donor akan mengalami kekurangan darah dan anemia,pertumbuhan terbantut dan air ketuban kekeringan/Oligohidramnios. Sementara kembar penerima/recipient pula akan mengalami berlebihan darah dan haemoglobin,berlebihan air ketuban/polihidramnios dan akhir sekali berlakunya ‘fetal hydrops’.”Fetal Hydrops’ boleh menyebabkan kematian kepada bayi disebabkan jantung lemah.

TTTS adalah salah satu komplikasi yang bolih berlaku bila mengandung kembar. Sebenarnya banyak lagi komplikasi-komplikasi mengandung kembar.Komplikasi bolih berlaku kepada bayi dan juga ibu.

TTTS ini terdapat pada 5 hingga 25% kandungan kembar monokorionik dan tidak dirawat ,80 % akan meninggal. Risiko untuk mendapat monokorionik adalah amat kecil sekali. Kejadian monokorionik bukannya ‘keturunan’ tetapi ianya terjadi secara rawak.

Maka saya berpendapat puan tidak perlu kuatir tentang kembar dengan TTTS kerana untuk mendapat kembar adalah kecil tambahkan pula kembar dengan TTTS.

2. Apakah risiko mengandung dengan sista ovary?

Kejadiannya adalah kecil, 1 % sahaja. Majoriti besar sista semasa mengandung adalah bukan kanser. Sista kanser hanya dalam lingkongan 1 -2 % sahaja. Komplikasi sista semasa hamil adalah:

·         Sista terpulas  dan menyebabkan kesakitan yang amat sangat,muntah dan demam.Ianya biasa berlaku pada akhir trimester pertama dan semasa dalam pantang.

·         Perdarahan dalam sista juga menyebabkan sakit perut,demam dan muntah-muntah.

·         Pecah dalam perut dan menyebabkan ‘peritonitis’.

·         Keguguran,lahir pramatang

·         Menyebabkan kedudukan bayi tidak betul semasa mengandung.

Sista perlu dibuang semasa mengandung jika mempunyai simtom-simtom terpulas,perdarahan atau pecah,disyaki kanser dan saiz lebih dari 10cm. Pembedahan selalunya dilakukan pada 16 minggu kandungan. Risikonya adalah keguguran tetapi iannya adalah rendah.Jika sista tidak memberi apa-apa masalah,tidak membesar bolihdirawat secara konservatif sahaja.

Inginkan cahayamata,Endometriosis,PCOS. Apakah ada kaitan?

Saya berumur 31thn dan telah berkahwin selama 5thn tetapi masih belum mempunyai cahayamata.(mengalami keputihan tetapi tidak gatal)  2thn pertama perkahwinan saya telah membuat pemeriksaan di sebuah klinik dimana sample darah diambil untuk diuji dan di scan di perut.  Hasil pemeriksaan Dr meberitahu rahim saya dalam keadaan baik dan berkedudukan cantik, ujian darah pula menunjukkan tahap kesuburan saya tinggi.  Seperti rakan lain yang telah berjumpa Dr dan mendapat pil subur telah berjaya mempunyai zuriat, saya juga menyatakan keinginan untuk mendapatkan pil tersebut tetapi Dr tidak berani memberinya kerana Dr takut berlakunya perubahan hormon. 

Saya dan suami nekad mencuba produk kehamilan yang popular dipasaran.  Belum pun habis produk tersebut suami sudah tidak mahu lagi kerana suami mengalami cirit-birit yang teruk.(1hari hingga 7-8kali)-mungkin lebih makan makanan harian yang pedas..

Bulan Feb yang lepas haid saya telah lewat selama 6hari, dan mengalami sakit di bahagian perut(di bawah pusat)seperti ade satu bengkak didalamnya.  Saya mengajak suami ke klinik lain dan Dr disitu juga scan perut saya dan memberitahu rahim saya normal dan tiada apa masalah. Saya ada menyatakan pada Dr yang adakah saya berkemungkinan mengalami endometriosis?  Dr menyarankan saya mengambil pil clomiphene dahulu selama 2bulan dan tidak terlalu memikirkan masalah itu.  Bulan march lalu haid saya lewat jugak selama 7hari pula dan keluar seperti selaput berwarna putih kelabu.  Suami ada menjalani pemeriksaan air mani dan didapati cuma kurang 2% daripada biasa.

Sekarang saya mengalami keputihan hampir setiap hari dengan kuantiti yang berbeza.  berwarna kuning, kadang-kadang berketul seperti dadih tetapi tidak selalu merasa gatal. Ini membuatkan saya selalu melakukan pembersihan dengan menggunakan tisu yang dibasahkan dengan air panas. Keputihan akan hilang dalam jangka masa pendek(selama 1-2hari)

Harap Doktor dapat membantu mengatasi masalah saya.

Terima kasih Doktor.

 p/s : betul ke bila kita nak buat pemeriksaan servik, doktor akan memasukkan satu alat ke dalam kemaluan kita semasa haid?  Takut pula saya mendengarnya..

sist_iza  

Jawapan

Daripada apa yang ditulis saya dapati dua persoalan. Pertama adalah masalah sukar untuk mendapat cahayamata walupun usia perkahwinan mengjangkau 5 tahun dan keduanya adalah keputihan atau discaj.Kedua-dua ini tidak ada kaitan antara satu sama lain.

Masalah discaj ini memang kerap berlaku tetapi hendak membezakan yang mana satu discaj penyakit  dan yang mana satu discaj normal memerlukan pemeriksaan vagina dan pengambilan contoh discaj untuk ujian makmal. Discaj normal atau discaj fisiologi adalah discay yang berlaku semunggu sebelum hiad dan kebisaannya putih jernih. Daripada apa yang ditulis, discay yang berkeping seperti dadih ini adalah berpunca dari jangkitan kuat yang di panggil candidiasis. Selalunya ianya disertai dengan kegatalan yang amat sangat dibahagian kemaluan. Rawatannya amat mudah dengan menggunakan pesari antikulat yang perlu dimsukkan kedalam vagina diwaktu malam untuk beberapa malam. Terdapat juga ubat antikulat dalam bentuk tablet dan diambil secara oral. Saya cadangkan berjumpa dengan doctor pakar untuk pemeriksaan dan ubat.

Memang benar kami perlu masukkan satu alat yang dipanggil speculum yang berupa mulut itik untuk melihat dalam vagina dan pintu rahim. Ianya ttidak menyakitkan kalau kita relak. Kami tidak melakukan pemeriksaan speculum semasa haid kecuali ada sebab seperti perdarahan. Kebanyakkan prosedur dilakukan selepas haid seperti pap smear.

Masalah kesuburan atau infertility ini sukar untuk di ‘sembuhkan’ jika tidak mendapat komitmen 100 peratus dari kedua-dua pihak isteri dan suami. Banyak kes-kes infertility ini tersangkut ditengah jalan kerana pelbagai sebab peribadi dan kewangan. Sebenarnya pada zaman sekarang banyak keadah-kaedah baru yang amat berjaya dalam mendapatkan cahayamata. Ini adalah disebabkan ubatan yang baik dan skil-skil doctor dan pasukan mereka yang baik.  IVF contohnya telah mencapai 50 hingga 60 peratus kejayaan untuk mengandong.

Bagi Puan Iza, saya cadangkan puan perlu tumpukan sepenuhnya untuk mendapatkan cahayamata yang diinginkan kerana usia puan dan masa ketidaksuburan yang lama.

Pasangan yang mengalami infertility,kami akan menyiasat dari 3 sudut. Pertama,adakah wanita mempunyai folikel-folikel(benih-beni h telur) yang boleh membesar dan matang berserta dengan ovulasi. Keduanya kami menyiasat sama ada seseoarang itu mempunyai masalah saluran fallopian tersumbat dan ketiganya adakah suami mempunyai sperma yang mencukupi ,normal dan aktif.

Terdapat beberapa sebab kenapa ovary gagal berfungsi, dalam ertikata lain ovulasi tidak dapat berlaku setiap bulan. Pertama adalah disebabkan oleh PCOS(Polycystic Ovarian Syndrome). PCOS adalah masalah endokrin yang utama pada wanita. Ianya punca utama(80 peratus) kes-kes subfertility. Pesakit PCOS kebiasaannya mereka obes,haid tidak teratur,masalah infertility dan ada masalah hirsutisma.mereka ini mempunyai masalah ovulasi kerana folikel/telur gagal membesar dan melepaskan ova.Mereka yang mengalami endometriosis juga mempunyai masalah ovulasi.

Saluran fallopian boleh tersumbat disebabkan oleh endometriosis,jangkitan kuman dalam pelvis dan sebarang pembedahan didalam perut.

Bagi suami pula jumlah sperma yang diperlukan minima adalah 20 juta dan lebih dari 50 peratus adalah aktif dan normal.

Diantara rawatan yang ada untuk membantu wanita subfertility ini adalah induksi folikel dengan menggunakan Clomiphine.Masalah Clomiphine ianya boleh menyebabkan gemuk. Kes-kes yang gagal dengan clomophine , kami gunakan suntikan gonadotropin. “Intrauterine Insemination/IUI” adalah kaedah yang kami gunakan untuk membantu suami mempastikan sperma dimasukkan terus kedalam rahim.IUI memerlukan sperma di “bersihkan” dahulu sebelum dimasukkan. Peringkat yang terakhir kalau IUI gagal adalah IVF/tabung uji.  IVF adalah persenyawaan dilakukan di dalam makmal selepas telur/ove dab sperma di jumpakan dalam ‘tabung uji”. Ianya lebih berjaya dari Clomiphine dan IUI.

Jadi saya syorkan puan berjumpa dengan doctor pakar kesuburan bagi membantu puan kerana masalah infertility telah berpanjangan selama 5 tahun. Lagi lama puan tunggu lagi kurang peluang unuk puan hamil kerana usia dan masalah folikel-folikel/telur yang telah berusia. Puan boleh cuba IUI dulu tetapi syarat saluran fallopian tidak tersumbat dan sperma suami adalh normal. Kalau mampu,IVF adalah pilihan yang terbaik.

Gugur ke tak gugur ni..Doc?

Assalamualaikum

saya telah disahkan mengandung selama 6 minggu,namun begitu saya telah mengalami pendarahan yang sedikit selama 5 hari....pada hari pertama darah yang sedikit kelihatan cair 'spotting' dan empat hari berikutnya hanyalah sedikit sahaja dan berwrna merah coklat. saya telah ke klinik swasta dan kerajaan, doktor menasihatkan saya supaya rehat selama seminggu dan melihat perkembngan darah yang keluar..saya di beritahu sekiranya darah keluar dengan banyak ia bermakna saya keguguran..saya juga pernah mengalami keguguran pada kandungan pertama yang berusia 12 minggu..namun hanya mengambil masa 2 hari sahaja untuk keluar darah yang banyak...soalan saya, adakah saya benar-benar gugur dan perlu berjumpa doktor kembali untuk proses mencuci? atau sekiranya  saya tidak gugur adakah kandungan saya terancam kerana pendarahan tersebut.

terima kasih..

Assalamulaikum Puan,

Jawapannya boleh untuk kedua-duanya iaitu gugur dan tidak gugur! Hairan?

Perdarahan semasa hamil bukannya bermakna seseorang itu mengalami keguguran dan sebaliknya tiada perdarahan bukannya bermakna kehamilan mereka normal. Kerapkali kehamilan normal mengalami perdarahan kecil pada peringkat awal kehamilan. Ini kebiasaanya berpunca dari pintu rahim atau vagina mengalami infeksi. Sifat semula jadi kehamilan menyebabkan pintu rahim lembut,terbuka sehingga menampakkan lapisan dalam pintu rahim dan mempunyai banyak saluran-saluran darah dipermukaan. Tambahan lagi vagina bukannya tempat yang steril tetapai penuh dengan pelbagai bakteria ,virus dan kulat. Jadi tidak hairan kalau seseorang akan mengalami perdarahan kecil sana sini semasa hamil. Itulah kadangkala saya, kalau perdarahan ini berpanjangan dan menimbulkan keresahan pada ibu ,saya memberi beberapa hari antibiotic.

Pada peringkat awal kandongan  memenag sukar unutk melihat janin dalam sarong kandongan. Kebiasaanya 7 minggu keatas,denyutan jantong dapat dilihat ini bergantong kepada doctor,ultrasound dan nasib! Jadi tidak perlu kuatir kerana kami akan beri temujanji lain untuk ulangan ultrasound.

Kehamilan ynag sukses, si ibu akan mengalami alahan mengandong. Ianya mungkin kecil seperti meloya,keletihan dan bengkak payudara sehinggalah alahan ynag teruk. Alahan seperti ini menunujukkkan kehamilan itu OK tetapi tidak semuaorang  mengalami alahan.Jadi jika puan mempunyai tanda-tanda kehamilan ynag kuat ,secara klinikal kehamilan puan adalah normal. Sebaliknya juka tanda-tanda kehamilan ini hilang setelah puan merasainya, kemungkinan kahamilan ini tidak menjadi. Oleh kerana alahan kehmilan tidak boleh digunakan sepenuhnya unutk diagnose maka ultrasound adalah penting dan muktamad. Puan perlu besabar menunggu iltrasound yang satu lagi. Kalau berdarahan semakain banyak dan puan mengalami sakit dibahagian ari-ari segeralah berjumpa dengan doctor puan.

Sama ada perdrahan ini boleh mengancam kandongan puan bergantong kepada puncanya. Saya tealah terangkan tadi majority berpunca dari infeksi maka janin tidak terjejas. Jika perdarahan itu berasal dari kandongan, ya janin akan mengalami masalah. Kami tidak akan tahu puncanya melainkan pemeriksaan pintu rahim dilakukan. Risikonya perdarahan mungkin lebih banyak.

Salah satu lagi kadangkala kami gunakan paras hormone BhCG dalam darah bagi membantu kami dalam membuat diagnosis. Kehamilan yang normal kenaikkan paras B hCG dalam darah berlipat dua kali ganda dalam masa 48 jam. Jika kenaikkan paras ini rendah atau menurun kita tahu kandongan ini mempunyai masalah seperti keguguran.

Pada pendapat saya puan ikut arahan doctor puan. Bukan senang untuk mengatakan kehamilan seseorang mengalami keguguran sehingga kami dapat bukti jelas seperti ketiadaan janin atau denyutan jantong janin selepas 7 minggu,sarong kandongan tidak membesar dan paras BhCG tidak meningkat. Ibu yang mempunyai haid yang tidak teratur,penyusuan badan dan penggunaan pil perancang,suntukan semua boleh menganggu ovulasi. Dapatkan second opinion dari doctor pakar dan kami boleh melakukan imbasan ultrasound dari vagina yang lebih tepat.

Multiple Sclerosis dan dan kehamilan

Saya adalah seorang penghidap Multiple Sclerosis berusia 28 tahun dan sudah dua tahun mendirikan rumah tangga. Kini saya sedang hamil anak pertama di mana usia kehamilan mencecah tujuh bulan. Malah sebaik mengambil keputusan untuk menimang cahaya mata, saya dinasihatkan menghentikan sebarang rawatan terapi tiga bulan lebih awal sebelum disahkan hamil bagi memastikan kesan ubat hilang sekali gus melindungi janin dalam kandungan. Persoalannya saya ialah, saya mahu menyusukan anak secara eksklusif selama dua bulan sebelum kembali bekerja, tetapi doktor menasihatkan saya supaya melupakan hasrat itu dan kembali menjalani terapi MS sebaik selesai bersalin kerana bimbang gejala MS akan berulang. Bagaimanapun, saya perlu mendapatkan pandangan kedua dari doktor wajarkah tindakan saya untuk terus menyusukan anak selepas bersalin. Adakah dengan menyusukan anak gejala MS saya akan berulang dan membahayakan bayi. Terima kasih doktor. 

Munira, Labis Johor

Assalamualaikum Puan Munira,saya amat bersimpati dengan apa yang puan alami sekarang dan berdoa semuga puan dapat menghadapinya dengan sabar. Terima kasih kerana sanggup berkongsi masalah puan dengan pembaca.

Bagi pembaca-pembaca yang lain,penyakit Multiple Sclerosis(MS) adalah penyakit berpunca dari masalah autoimmune. Penyakit autoimmune berlaku bilamana sel-sel immuniti  melawan balik sel-sel normal yang lain walaupun dalam satu badan yang sama. Ini tidak sepatutnya berlaku kerana sel-sel immuniti sepatutnya kenal akan sel-sel rakan yang lain.

Kesan dari autoimmune ini adalah inflamasi yang bolih merosakkan lapisan myelin(myelin sheath) yang merupakan penutup perlindungan bagi sel-sel saraf pada system saraf.Sistem saraf adalah termasuk otak,saraf tunjang dan juga saraf optic. Kerosakan pada lapisan myelin, menyebabkan signal-signal saraf akan menjadi lembab atau terhenti dari menghantar signal.

Pesakit-pesakit MS akan mengalami pelbagai-bagai masalah yang berkaitan dengan saraf. Contohnya mereka mengalami masalah mengimbangi badan dan koordinasi,kebas,kejang otot,mengawal koordinasi tangan dan kaki terutama ketika berjalan dan lemah badan. Mereka juga sukar mengawal kencing dan buang air besar dan percakapan mereka juga sukar difahami. Kesemua ini mempunyai pelbagai darjah permasalahan’

Kesemua simtom-simtom tadi bolih berlaku dalam beberapa hari,minggu ataupun bulan. Simtom-simtom MS juga bolih berkurangan atau hilang sama sekali(remission) sebelum jadi semula kemudian(relapse). Penyakit MS bolih menjadi kronik dan lebih teruk.

Puan Munira, saya kira anda sangat bernasib baik kerana pakar neurologi membenarkan puan hamil dan puan dapat hamil dalam masa yang singkat. Memang banyak kajian-kajian menunujukkan pesakit-pesakit MS tidak ada masalah semasa mengandung mahupun ketika bersalin nanti. Anda memang bolih brsalin secara normal dan tidak juga epidural menjadi masalah besar. Sebenarnya hamil merupakan satu perlindungan bagi pesakit MS kerana pada waktu puan hamil sistem immune menjadi kurang aktif dan steroid yang banyak dapat mencegah ‘relapse’ dari berlaku.

Ok, yang menjadi masalahnya ialah

1.       Walaupun ‘remission’ berlaku semasa puan mengandong(kira 12 bulan iaitu 3 bulan sebelum hamil dan 9 bulan semasa hamil), ‘relapse’ adalah tinggi selepas bersalin iaitu kira-kira 20 hingga 40%. “Relapse” kebiasaannya berlaku pada 3 hingga 6 bulan pertama selepas bersalin. Inilah yang membuatkan pakar neurologi puan bersungguh-sungguh mahu mempercepatkan rawatan sebaik sahaja puan bersalin bagi mengelakkan ‘relapse’ berlaku. Puan bolih bayangkan bagaimana puan dapat menjaga bayi puan ketiga ‘relapse’ tanpa bantuan orang lain dan mungkin juga puan tidak bermaya and sukar untuk berjalan.

2.       Walaupun pesakit MS mempunyai risiko komplikasi mengandung seperti darah tinggi,kencing manis dan lain lain lagi adalah sama dengan pesakit-pasakit hamil tanpa MS,tetapi olih sebab rawatan MS memerlukan ubat yang ‘toksik’ maka puan diberhentikan ubat-ubat terebut 3 bulan sebelum puan merancang untuk hamil dan 9 bulan semasa hamil.

Adakah ubat-ubat tersebut patut juga diberhentikan selepas puan bersalin?

Seperti yang telah saya terangkan diatas,’relapse’ adalah tinggi selepas brsalin maka itulah doctor tidak membenar puan menyusukan bayi puan kerana beliau mahu memulakan rawatan ubat-ubat tersebut secepat mungkin setelah setahun diberhentikan! Puan sudah diberitahu olih doctor puan tentang ubat MS yang bolih masuk kedalam susu puan dan bolih menjejaskan kesihatan bayi puan. Perkara yang doctor puan takut adalah kesan sampingan ubat tersebut terhadap bayi puan dan bukannya penyusuan badan itu sendiri.Penyusuan badan dan penyakit MS tidak menyebabkan ‘relapse’ meningkat tetapi lambat memulakan rawatan adalah punca ‘relapse.

Sama ada puan akan mendapat ‘relapse’ selepas bersalin, hanya Tuhan yang tahu kerana tidak baca masa depan tetapi saya terang berikan peratusan ianya akan berlaku.Puan tentu terfikir,maknanya peratusan ‘relapse’ tidak berlaku selepas bersalin adalah 60 hingga 80%! Memang betul,tetapi adakah puan sanggup ‘berjudi”? Saya kira kalau puan sangat berhajat hendak juga menyusukan bayi anda untuk jangka yang pendek,eloklah berbincang dengan doctor puan. Beliau lebih arif dari saya dan juga puan. Ramai pesakit MS memilih untuk menyusukan bayi mereka dengan susu formula dan memulakan rawatan secepat mungkin.

Saya harap faham dengan penjelasan saya.

Ramadan Al-Mubarak dan Kehamilan: Tip-tip

Assalamualikum semua,

Tidak lama kita akan berpuasa dan tergerak hati saya untuk menulis mengenai puasa Ramadan dan kehamilan. Oleh kerana puasa dibulan Ramadan selama 30 hari, 12 jam sehari di kawasan beriklim tropika sudah tentu sedikit sebanyak akan menjejas ibu-ibu dan juga kadungan mereka.

Sebenarnya tidak banyak kajian-kajian yang dijalankan bagi mengenalpasti kesan-kesan puasa sebualan dengan kehamilan. Dan kalau ada pun, kualiti kajian tersebut banyak kedapatan bias dan menjejaskan keputusan. Mungkin suatu hari nanti ada dikalangan kita yang dapat menjalankan kajian yang terperinci dan berkualiti bagi menjawab kemusykilan terhadap puasa dan kehamilan.

Adakah puasa ini selamat?

Walaupun terdapat beberapa kajian mengenail kesan puasa sebulan dan kehamilan,masih tidak terdapat jawapan yang tepat. Kami tidak benar-benar pasti yang puasa adalah selamat untuk wanita hamil berserta dengan kandungan mereka.

Jika anda benar-benar berasa sihat dan kuat untuk berpuasa,saya rasa ianya tidak menjadi masalah besar. Mungkin mereka yang masih diperingkat Trimester 1 dengan loya,muntah,tidak bolih makan dan minum,letih yang amat sangat mungkin tidak berapa sesuai.

Jika anda tidak berasa sihat untuk berpuasa kerana kehamilan,agama kita membenarkan ibu-ibu tidak berpuasa tetapi dengan syarat menggantinya semula selepas bersalin. Jika anda tidak berasa yakin eloklah berbincang dengan doctor.

Daripada beberapa kajian yang telah dijalan:

·         Tiada perbezaan dari segi Skor Apgar diantara bayi yang dilahirkan dari ibu-ibu yang berpuasa dengan yang tidak berpuasa. Skor Apgar adalah skor yang kami gunakan untuk menilai kesihatan bayi semasa dilahirkan.

·         Terdapat ibu-ibu yang melahirkan bayi yang mempunyai berat badan rendah.Tapi kajian ini terdapat bias yang mana mereka datang dari golongan yang kurang mampu.

·         Terdapat juga kajian di peringkat awal kehamilan dikaitkan dengan masalah kesihatan bila bayi-bayi ini membesar.

·         Berpuasa juga tidak menjejaskan IQ bayi.

·         Walaupun terdapat perubahan pada keseimbangan biokimia semasa berpuasa tetapi ianya tidak memberi kesan-kesan negative kepada petumbuhan dan berat badan bayi.

·         Terdapat kaitan puasa dengan kelahiran pra matang dan perlu diberi perhatian

Secara keseluruhannya jika ibu-ibu mempunyai kesihatan yang elok,mereka tidak mempunyai masalah semasa berpuasa  dan impak terhadap kandungan(kalau ada) adalah amat kecil.

Bagaimana dengan ibu-ibu hamil yang lain?

Dari segi pengalaman saya, majority ibu-ibu berugama Islam di negara kita berpuasa walaupun mereka tahu puasa in tidak wajib bagi ibu-ibu yang mengandung dan sedang menyusu bayi mereka.

Mereka berpuasa kerena tuntutan ugama dan mereka ‘malas’ hendak menggantinya balik selepas bersalin. Mereka yang mempunyai masalah medical seperti diabetis dan darah tinggi, ramai yang berpuasa dan mereka boleh mengubah cara pengambilan ubat-ubat. Bagi saya eloklh dibawah berbincangkan doctor anda jika mempunyai masalah medical dan hamil juga. Mungkin berpuasa bolih membahayakan anda dan bayi yang dikandung.

Beberapa petua untuk ibu-ibu yang merancang untuk berpuasa.

1.       Perancangan awal semasa bulan Ramadan adalah penting supaya mudah bagi anda menjalani ibadah puasa ini.

2.       Periksa tahap kesihatan anda dengan berjumpa dengan doctor anda. Kawal masalah medical seperti diabetis dengan baik dan mungkin anda perlu lakukan ulangan antenatal yang lebih kerap lagi.

3.       Kurangkan pengambilan kaffein seperti kopi dan kola. Kurangkan sebelum puasa lagi.

Kaffein menyebabkan diuresis(kencing banyak) dan menyebabkan anda mengalami dihidrasi.

Rehydrate sebanyakkan mungkin semasa sahor.

4.       Habiskan masa ‘indoor’ bagi mengelakkan dihidrasi.

5.       Berbincang dengan majikan anda tentang carakerja semasa bulan puasa seperti mengurangkan waktu bekerja.

6.       Catatkan pengambilan makanan dan cecair

Bagaimana cara terbaik untuk berbuka puasa?

ü  Mulakan dengan makanan yang boleh melepas tenaga secara perlahan. Contohnya karbohidrat kompleks seperti ‘whole grains dan bijian dan makan berfiber-tinggi seperti buah kurma,sayuran dan buahan kering.

ü  Elakkan makanan yang mempunyai kandungan gula yang tinggi kerana ini akan menyebabkan paras glukos yang mendadak tinggi. Kesannya paras insulin juga meningkat serta merta dan paras glukos menurun dengan cepat. Akibatnya anda berasa pening dan pitam.

ü  Elakkan makanan berlemak.

ü  Ambil banyak proton dari bijian,kekacang,daging dan telur. Protin untuk pembesaran bayi.

ü  Dari berbuka hingga kesahur,perbanyakkan minum air sekurang-kurangnya 2 liter. Elakkan kopi.

Apakah yang anda perlu berwaspada semasa berpuasa?

      Perubahan kepada pergerakan bayi anda.

Bayi yang aktif bergerak lebih dari 10 kali dalam masa 12 jam. Jika anada berasa bayi anda kurang bergerak segera beritahu doctor anda.

      Jika berat badan anda static atau menurun semasa puasa.

      Anda mengalami dihidrasi.

Anda berasa amat dahaga,letih dan tidak bermaya,air kencing pekat dan berbau kuat.

      Anda mengalami kontraksi.

Dihidrasi boleh menyebabkan ‘premature contractions’ dan kelahiran pramatang.

      Walaupun selepas berihat anda masih lagi mengalami kelusuan,pitam,pening. Meloya dan muntah.

Kesimpulannya,anda perlu bersabar adan elakkan stress yang bukan-bukan  kerana perubahan  jadual permakanan dan kekurangan makanan dan air. Anda perlu berihat banyak bagi mengawal kegunakan kalori anda. Bantuan dari suami,pembantu rumah dapat mnbantu anda. Elakkan dari berapa dibawah cuaca panas  bagi mengelakkan dihidrasi.

SELAMAT BERPUASA KEPADA SEMUA PEMBACA DAN SEMUGA BULAN RAHMAT INI KITA DAPAT KEREDAAN DAN BARAKAH DARINYA.