Part 1: Kelahiran Pra-matang(Preterm). Apakah isu-isunya yang anda perlu tahu?

Part 1: Isu-isu Kelahiran Pra-matang.

Terdapat dua isu mengenai bayi pra-matang:

1.       Bayi pra-matang, ‘in-labour’ tetapi air ketuban tidak pecah

2.       Bayi pra-matang, bukan ‘in-labour’ tetapi air ketuban telah pecah

Kedua-dua masalah diatas mempunyai risiko yang sama,punca yang sama tetapi rawatan  dan komlikasi sedikit berlainan.

Saya akan hurai tentang isu yang pertama iaitu bayi pra-matang yang ingin keluar/bersalin tetapi air ketuban masih ‘intact’. Ini dipanggil ‘Pre-term labour’.

1.Bersalin Pra-matang/Pre-term labour

Bersalin pra-matang definasinya adalah kelahiran yang berlaku selepas 24 minggu dan sebelum 37 minggu( 3 minggu sebelum tarikh bersalin) . Kelahiran sebelum 24 minggu masih di kategorikan sebagai keguguran /miscarriage. Dianggarkan 70% kelahiran pra-matang berlaku secara spontan dan 30% lagi disebabkan masalah perubatan. Maksudnya doctor sememangnya melahirkan bayi-bayi tersebut lebih awal atas sebab-sebab tertentu demi keselamatan bayi atau ibu ataukedua-duanya sekali. Walupun kelahiran pra-matang ini hanya 5 hingga 10% dari keseluruhan kelahiran tetapi 70% kes-kes kematian prenatal adalah disebabkan olih pra-matang.

Apakah risiko-risiko yang berkaitan dengan bayi pra-matang?

Masalah yang besar berlaku bila bayi pra-matang dilahirkan diantara 24 hingga 33 minggu. Kebanyakkan hospital besar yang mempunyai pakar-pakar dan kemudahan NICU tidak mempunyai masalah untuk merawat bayi pra-matang yang lahir 34 minggu atau lebih.

Risiko-risiko pra matang adalah perdarahan didalam otak,’respiratory distress syndrome’,jangkitan kuman,jaundis,hipoglisemia atau ‘necrotising endocolits(perdarahan dalam usus).Selain dari masalah berkaitan dengan pra-matang,rawatan-rawatan yang diberi pada bayi bagi menyokong kehidupan bolih juga memberi kesan-kesan yang tidak baik pada bayi. Dalam jangka masa panjang terdapat handicap-handicapyang serius bolih berlaku seperti buta,pekak dan palsi serebral/celebral palsy.

Apakah faktor-faktor risiko yang dikaitkan dengan kelahiran pra-matang?

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko kelahiran pra-matang;

·         Kelahiran dahulu juga adalah kelahiran pra-matang

·         Kehamilan kembar atau kehamilan multiple yang lain

·         Pernah menjalani pembedahan pada pintu rahim/servik

·         Kecacatan anatomi rahim

·         Penyakit buahpinggang

·         Pre-eklampsia/darah tinggi atau pertumbuhan bayi terbantut/IUGR

·         Placenta praevia atau abruption

·         Polihidramnios

·         Air ketuban pecah awal

Apakah tanda-tanda awal kelahiran pra-matang akan berlaku?

Sukar untuk kita ketahui siapakah yang melahirkan bayi mereka lebih daripada biasa. Seperti mana kelahiran cukup bulan, terdapat tanda-tanda bersalin diperingkat awal.

Kontraksi berlaku, bermula secara sederhana,kecil dan jarang sekali menjadi lebih kuat,rapat dan bertambah sakit. Lendir yang berlebihan atau ‘show bolih terjadi. Yang paling pentingnya adalah pembukaan dan penipisan pintu rahim. Ini memerlukan pemeriksaan olih doctor atau jururawat di hospital atau klinik. Jika anda mempunyai tanda-tanda bersalin segera datang kehospital untuk pemeriksaan.

Apakah cara pencegahan dan ramalan yang kelahiran pra-matang akan berlaku?

Sebenarnya tidak ada satu cara pencegahan atau ramalan yang efektif.

Pencegahan

Rawatan bacterial vaginosis(BV)

Terdapat bukti-bukti yang BV mempunyai kaitan dengan kejadian kelahiran pra-matang dan kejadian air ketuban pecah awal dan kejadian ‘low birth weight’ pada wanita-wanita yang pernah terjadi kelahiran pra-matang. Ujiannya menggunakan ‘kit’ special dan keputusan bolih diketahui serta-merta. Rawatan nya adalah antibiotic seperti Clindamycin.

Hormon Progesteron

Terdapat kajian menunjukkan ianya dapat mengurangkan risiko kelahiran pra-matang.

Menjahit Pintu rahim./Cervical cerclage

Ianya mungkin berfaedah untuk kes-kes yang tertentu sahaja kerana prosedur ini luga membawa risiko-risikonya tersendiri seperti perdarahan dari pintu rahim,jangkitan kuman yang membawa kepada air ketuban pecah dan kelahiran pra-matang dan juga discaj yang kronik.

Contohnya sesuai untuk wanita-wanita yang sentiasa mengalami keguguran trimester ke 2 disebabkan olih masalah pintu rahim yang terbuka sendiri,pintu rahim semakin pendek ketika pemantauan dengan ultrasound dilakukan dan juga kes yang pintu rahim sudah tersedia terbuka.Kes ketiga ini bertujuan untuk menyelamatkan kandungan tersebut.

Menghadkan kandungan kembara kepada 2 atau 3 sahaja.

Ini melibatkan ‘menggugurkan’ kembar-kembar yang lain dengan ‘selective reduction’