Part 1: Diabetis dan Kehamilan

Pengenalan

Salah satu punca utama kemasukan ke hospital adalah diabetis semasa hamil. Sebab-sebab lain adalah perdarahan antepartum disebabkan oleh plasenta praevia,kelahiran pra-matang,air ketuban pecah pra-matang dan darah tinggi. Saya telah pun bincangkan tentang perkara-perkara  tersebut dalam entri-entri yang lalu kecuali darah tinggi.

Saya percaya anda semua pernah melalui ujian diabetis semasa anda hamil dan tentu sekali anda tidak menyukai air gula yang pekat itu. Tentu anda berfikir kenapa anda perlu lalui semua ini semasa mengandung.

Apakah yang menyebabkan wanita hamil  berpontensi untuk mendapat diabetis semasa hamil?

Metabolisma glukosa semasa hamil amat berbeza. Ini amat penting bagi menentukan janin mendapat cukup tenaga dalam bentuk glukosa bagi menjaga organ-organ vital seperti otak semasa pembesaran dalam rahim. Permintaan insulin semasa hamil meningkat sepanjang kehamilan berlaku dan maksimum diakhir kehamilan. Hormon-hormon yang dikenali sebagai hormon diabetogenik( human placental lactogen,cortisol,glucagon,oestrogen dan progesterone) dikeluarkan olih plasenta. Hormon-hormon tersebut akan menyebabkan simpanan glikogen dalam hati menjalani proses glikogenlisis, Proses ini akan memecahkan simpanan glikogen kepada molekul-molekul glukosa untuk kegunaan sel-sel dan organ-organ. Ibu hamil yang normal akan dapat mengimbangi pengeluaran insulin dalam badan mereka untuk ‘melawan’ kesan hormon diabetogenik ini. Ibu-ibu ini akan dapat mengawal paras gula mereka pada 4.0 hingga 4.5 mmol/L. Ibu-ibu yang diabetis akan mengalami kesukaran mengawal paras glukosa mereka. Ibu-ibu yang diabetic ini bukannya mereka tidak dapat menghasilkan insulin yang cukup tetapi disebabkan masalah ‘insulin resistance’. Keadaan ini dimana sel-sel,organ-organ dan otot-otot tidak dapat menggunakan insulin sebaiknya walaupun paras insulin itu normal.

Semasa hamil,diabetis bolih terdapat dalam 2 keadaan.

1.       Diabetis Sedia-Ada/Established diabetes(ED)

2.       Diabetis Kehamilan/Gestational Diabetes

1.Diabetis Sedia-Ada(ED)

Pesakit jenis ini memang telah di ketahui diabetis sebelum hamil lagi. ED hanya melibatkan sebahagian kecil wanita hamil sahaja(2%) . Terdapat 2 jenis iaitu Diabetes Type 1 dan 2. Jika diabetis mereka tidak dapat dikawal dengan baik,terdapat kenaikkan pada kadar mortaliti dan morbiditi neonatal.

Apakah kesan-kesan diabetis terhadap kehamilan?

Keadaan ibu berada dalam hiperglisemia(glukosa berlebihan) juga menyebabkan bayi mereka berada dalam keadaan hiperglisemia. Pada bayi,sel-sel pancreas mereka akan bekerja kuat untuk menghasilkan lebih banyak insulin bagi mengimbangi paras glukosa yang tinggi dalam darah mereka. Insulin pada bayi bertindak sebagai ‘growth promoter’. Jadi kesannya adalah makrosomia(anak besar),’organomegaly’(organ-organ dalam badan mereka turut besar) dan peningkatan ‘erythropoiesis’(pertambahan sel-sel darah merah). Sepertimana orang dewasa diabetis,bayi-bayi juga akan mengalami ‘polyuria’(kencing banyak kali) dan ini menyebabkan ‘polyhydramnios’(air ketuban berlebihan/kembar air).

Semasa bayi dilahirkan,olih kerana paras insulin dalam darah mereka berlebihan, tambahan pula sekatan bekalan glukosa secara tiba-tiba dari ibu,maka bayi akan mengalami ‘hypoglycemia’(kekurangan gula dalam darah).’Hypoglycemia’ jika tidak dirawat bolih menyebabkan kecacatan otak bayi.

Diabetis juga menyebabkan kekurangan ‘pulmonary surfactant’. ‘Surfactant ‘ penting untuk kematangan paru-paru bayi, Kerana itu sindrom respiratory distress lebih banyak berlaku pada bayi-bayi yang dilahirkan olih ibu-ibu diabetis.

Apakah kesan-kesan kehamilan terhadap diabetis?

Kesan-kesan kehamilan terhadap diabetis hanya penting bagi ibu-ibu yang mengalami diabetis kronik dan mempunyai komplikasi-komplikasi lain seperti buah pinggang,jantung, mata dll. Ibu-ibu yang mendapat diabetis hanya tika hamil ,tidak mempunyai kesan-kesan serius kepada diabetis mereka. Diabetis mereka adalah bersifat sementara semasa hamil.

·         Ketoasidosis

Amat jarang berlaku dan dikaitkan dengan muntah-muntah,jangkitan kuman,penggunaan tokolisis dan steroid.

·         Retinopathy

Mereka yang mengalami diabetis yang kronik,akan mempunyai 2 kali ganda risiko mendapat dan perkembangan retinopathy.Retinopathy bolih menyebabkan buta. Ini disebabkan olih pertumbuhan saluran-saluran darah baru dalam retina mata.

·         Nephropathy

Kegagalan buahpinggang dan kencing berprotin akan meningkat semasa hamil.Ianya besifat sementara. Ia akan meningkatkan risiko pre-eklampsia/darah tinggi pada ibu dan masalah pertumbuhan dan perkembangan bayi.

·         Ischaemic heart disease/Serangan sakit jantung.

Ibu-ibu yang pernah mengalami serangan sakit jantung mempunyai mortaliti 50% kalau hamil.

Apakah yang anda perlu lakukan sekiranya anda adalah pesakit diabetis dan ingin hamil?

Rawatannya bermula dari sebelum anda mengandung lagi bagi mengurangkan kesan-kesan diabetis terhadap kehamilan.

Kaunseling sebelum hamil

1.       Kawalan optimal diabetis

Objektifnya untuk mendapatkan paras glukos dalam darah se’ normal’ yang bolih.

2.       Penilaian kesan-kesan diabetis terhadap pesakit

Darah tinggi,retinopathy,nephropathy.neuropathy dan penyakit jantung.

3.       Pendidikan

Menerangkan kesan-kesan gula berlebihan keatas bayi dan perlunya kawalan paras glukos yang ketat dan berjumpa pakar segera sekiranya hamil. Beberapa ubat perlu diberhentikan jika hamil. Contohnya: ACE inhibitors.Pesakit Diabetes Type 2 perlu menukar tablet kepada suntikan insulin.

4.       Kesihatan

Berhenti merokok,mengurangkan berat badan( objektif mendapat BMI normal)

5.       Mengambil Asid Folik bagi mengurangkan risiko kecacatan pada saraf tunjang.

6.       Status Rubella di sahkan dengan ujian darah. Immunisasi jika tiada antibody.

7.       Kontraseptif yang berkesan sebelum paras glukosa berada pada paras normal.

Part 2: Komplikasi diabetis semasa kehamilan dan Diabetis Kehamilan/Gestational diabetis