Menoragia/Haid berlebihan

1

    Bagaimanakah kita mengetahui pendarahan semasa haid adalah banyak daripada sepatutnya?

Masalah untuk mengukur berapakah  jumlah darah yang turun setiap bulan adalah tidak praktikal ,adalah amat subjektif dan bergantong kepada  wanita yang mengalaminya. Kebiasaannya jumlah darah yang turun semasa haid adalah 30 cc dalam masa seminggu. Definasi menoragia/perdarahan berlebihan adalahapabila darah haid melebihi dari 80cc dalam seminggu. Adalah tidak mungkin bagi kita mengukur jumlah haid yang turun setiap bulan. Oleh kerana itu kami menggunakan beberapa petunjuk seperti jumlah tuala wanita yang digunakan dalam masa sehari atau seminggu,adakah ianya didatangi dengan ketulan-ketulan darah dan saiznya ,berapa kerap wanita itu menukar tuala dalam sejam dan juga adakah mereka mengalami susah bernafas dan cepat mengah bila berjalan kerana kekurangan darah. Kesemua ini adalah terlalu subjektif dan amat sukar untuk dikuantitikan. Sekiranya ujian darah menunjukkan wanita itu mengalami anemia/kurang haemoglobin maka diagnosa menoragia mungkin betul.Kajiselidik menunjukkan sekiranya seseorang wanita itu kehilangan darah lebih dari 80cc setiap bulan mereka akan mengalami anemia. Sebab lain adalah kekurangan zar besi,folic asid dan vitamin B12. Kesumua disebabkan oleh permakanan.Terdapat beberapa carta yang kami gunakan bagi pesaki tuntuk  menganggarkan jumlah darah yang turun dengan berpandukan pada gambarajah yang diberi. Segelintir wanita yang terlalu pembersih mereka beranggapan mereka mengalami menoragia kerana kerap sangat menukar tuala walaupun hakikatnya jumlah darah haid yang turun adalah normal.

Adakah masalah haid berlebihan ini berlaku hanya pada wanitayang sudah berusia dan berkahwin saja? Bagaimanakah dengan remaja dan yang belum berkahwin?

 Terdapat dua peringkat umur yang selalu mempunyai masalah menoragia. Kedua-dua peringkat itu adalah pada peringkat remaja bawah 20 tahun dan pada umur melebihi 40an. Diperingkat umur yang ekstrem ini kerap kami perhatikan merreka mempunyai masalah perdarahan yang banyak sehingga boleh menganggu kehidupan mereka. Umur diperingkat pertengahan mereka selalunya mempunyai kitaran haid yang normal. Perkahwinan tidak mengganggu haid.

Apakah sebab berlakunya pendarahan haid banyak?

Apa yang terjadi adalah gangguan pada kitaran haid dan ovulasi pada ovari. Kitaran yang normal memerlukan interaksi hormon dari kelenjar pituitari,ovari dan rahim. Paksi pituitari-ovari-rahim berjalan normal sekiranya tiada masalah pada salah satu dari 3 ini. Amat jarang sekali kelenjar pituitar memberi masalah. Masalah berpunca dari ovari adalah punca utama perjalanan haid yang tidak sempurna dan banyak.Umur di peringkat 20 tahun kebawah dan lebih 40 tahun keatas terdapat folikel-folikel/benih-benih telur yang tidak dapat membesar dengan baik hingga keperingkat ovulasi. Bila tidak ada ovulasi terjadi,maka dinding akan dirangsang terlalu lama dan maksimum kerana folikel-folikel ini akan menghasil hormon-hormon estrogen yang berlebihan. Dinding rahim atau lapisan endometrium akan menjadi terlalu tebal dan bila luruh ia akan luruh dengan banyak sekali.Darah haid yang banyak ini menjadi ketulan-ketulan darah jika enzim antipembekuan tidak mencukupi dalam rahim. 

Rahim bukanlah punca penting. Fibroid walaupun ramai beranggapan adalah punca menoragia, sebenar ianya tidak. Fibroid tidak menganggu haid kecuali ianya sudah terlampau besar atau fibroib ini berada didalam rongga rahim. Tentu sekali jika wanita yang sudah hampir menopos atau telah menopos ,kita kuatir tentang kanser rahim.Oleh kerana itu mereka ini memerlukan penyiasatan untuk diagnosa lebih tepat.

Apakah simptom-simtom lain yang sering dialami wanita/remaja yang mengalami masalah menoragia?

Selain dari  menoragia menganggu kehidupan sosial mereka ,mereka juga  mengalami simtom-simtom anemia. Simtom-simtom anemia adalah susah bernafas,tercungap-cungap, letih dan tidak bermaya terutama semasa berjalan.Mereka ini kelihatan pucat dan  selalu pening.

Adakah masalah menoragia hanya berlaku pada wanita yang mengalami kitaran haid tidak tetap setiap bulan?

Kebanyakkan begitu. Mereka yang tidak mempunyai haid yang tetap, mereka juga mempunyai masalah pada ovari mereka .Jadi tidak hairan kalau mereka juga mengalami masalah yang sama.

Difahamkan  memasang  alat interauterine digunakan untuk pencegahan kehamilan amat berpotensi menyebabkan menoragia. Mengapa perkara ini boleh berlaku?

Alat cegah kehamilan IUCD contohnya Cu 250 boleh menyebabkan perdarahan berlebihan semasa haid tetapi tidaklah sampai keperingkat menoragia. Potensinya memang ada tetapi kalau adapun  amat jarang sekali.  Secara praktikalnya ini bukan satu masalah yang besar bagi pesakit. Saya selalu katakan mereka mungkin memerlukan beberapa keping ekstra tuala wanita sahaja.IUCD ini mempunyai tembaga di kelilingnya bagi memberi kesan kontraseptif yang lebih berkesan.

Difahamkan terdapat juga alat IUCD iaitu Merina  yang dikatakan boleh membantu mengurangkan pengeluaran haid banyak. Adakah doktor menyarankan menggunakan
kaedah itu?

Saya banyak menggunakan MIRENA bagi wanita yang mempunyai masalah menoragia dan tidak mempunyai niat untuk mengandong lagi. Jadi ia amat sesuai bagi mereka dalam 40 tahun keatas. Penggunaan IUCD jenis ini sesuai bagi mereka yang mempunyai rahim bersaiz normal dan rahim tidak mempunyai masalah lain seperti fibroid . Kaedah ini sesuai untuk mereka yang berisoko tinggi untuk pembedahan atau mereka tidak mahu operation dan ingin cuba kaedah yang kurang radikal. Kebanyakkannya wanita boleh menerima serba sedikit masalah yang timbul dengan menggunakan MIRENA tetapi yang penting mereka dapati haid turun setiap bulan berkurangan. MIRENA bukan sesuai untuk  semua wanita yang mempunyai masalah yang sama .Paling baik bincang dengan doctor yang merawat puan.

Adakah kaedah itu disarankan dan sejauh mana keberkesanannya sedangkan alat IUD dikatakan berpotensi menyebabkan haid banyak?

 IUCD ini terdapat dalam dua jenis. Yang menyebabkan haid banyak ( bukannya menoragia adalah jenis bertembaga seperti Cu 250,Cu-T dan lain- lain tetapi MERINA yang mempunyai hormon member kesan yang berlainan. Ia itu ianya dapat memulihkan menoragia. Tetapi kitaran atau pusingan tidak terjejas. Maknanya kalau haid tidak tetap, maka menggunakan MERINA juga haid mereka  juga tidak akan tetap.

Adakah kaedah itu juga sesuai digunakan oleh golongan remaja yang mengalami masalah haid banyak.

Kalau remaja saya tidak menggunakan MIRENA. Saya lebih banyak menggunakan hormon seperti pil cegah kehamilan yang perlu diambil selama 21 hari .Saya rasa ianya amat sesuai dengan umur mereka dan hormon-hormon didalam pil ini lebih ‘gentle’ pada mereka. Dengan pengambil pil ini kitaran dan jumlah haid yang turun akan berkurangan. Jika mereka mempunyai senggugut,senggugut pun akan berkurangan dan ada yang hilang.Pil ini juga boleh diambil dalam masa yang agak lama dan mempunyai risiko yang rendah pada remaja.

Apakah rawatan sesuai bagi masalah menoragia?

Masalah menoragia ini bukannya ada satu rawatan untuk semua. Kita mesti meng"individukan" rawatan kita bergantong pada punca,umur dan kehendak mereka. Jadi saya rasa mereka patut berbincang dengan doctor mereka apakah rawatan yang terbaik.

Bagaimanakah wanita/remaja  yang mengalami masalah menoragia boleh memilih atau mengetahui keberkesanan kaedah dipilihnya?

Sukar menentukan mana satu yang "perfect" untuk sesetrang wanita itu. Selalunya kami akan berikan rawatan yang kami rasa terbaik untuk mereka tetapi kami tidak menjaminkan ianya benar-benar dapat memulihkan menoragia. Jika kami gagal kami akan pergi ke langkah kedua. Begitulah seterusnya. Kerana rawatan terakhir kes-kes menoragia adalah histerektomi iaitu pembuangan rahim jika menoragiatidak dapat dikawal dengan ubat dan menoragia telah membawa kemudaratan pada pesaki.Tetapi diantaranya terdapat kaedah yang kurang radikal seperti endometrial ablationm atau resection.Kaedah-kaedah ini dapat menangguhkan histerektomi sebelum menoragia terjadi semula.


Apakah nasihat doktor untuk wanita yang mengalami masalah menoragia?

Nasihat saya senang sahaja. Kalau puan mengalami masalah menoragia, segera berjumpa doctor ginekolog puani. Kami akan melakukan pemeriksaan ultrasound untuk melihat system reproduktif puan .Tujuan nya adalah untuk mencari punca dari rahim seperti fibroid dan kadangkala sista pada ovari. Bagi mereka yang lebih 40 tahun kami syorkan histeroskopi dan D&C untuk mencari punca dalam rongga rahim seperti fibroid dan polip.D&C kami gunakan untuk mendapatkan sampel dinding rahim bagi tujuan histologi. Yang penting adalah untuk melihat kalau ada kanser rahim. Kaedah yang paling konservatif bagi rawatan menoragia adalah menggunakan ubat hormon dan Transamine setiap bulan. Kalau pembedahan yang kurang radikal adalah seperti endometrial ablation atau resection. Rwatan terakhir dan muktamad adalah histerektomi. Ini adalah beberapa pilihan yang ada setakat ini dan setiap rawatan mesti di individukan.

----